ОКР – это невротическая патология, при котором человек страдает от непроходящих тревожных мыслей. Они, в свою очередь, приводят к компульсивным действиям, которые необходимы чтобы снять от возникшую тревогу.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) может иметь как эпизодический характер, так и хронический или прогрессирующий. Люди, страдающие этим расстройством, не могут вести нормальную полноценную жизнь, поэтому важно вовремя начать терапию, которая поможет взять под контроль заболевание или даже полностью его вылечить.
ОКР в психологии
Понять природу ОКР можно исходя из самого названия заболевания:
- Obsession (лат.) – одержимость, осада;
- Compello (лат.) – принуждение.
При ОКР у человека постоянно возникают навязчивые пугающие мысли, избавиться от которых помогает иррациональное утомительное повторяющееся действие. В ходе изменения вышей нервной деятельности у человека происходит укоренение навязчивых мыслей – обсессий. Распространенные варианты: страх заражения из-за инфекций или грязи, страх сказать или сделать что-нибудь не так, страх смерти или увечья близких. Человек не может контролировать их самостоятельно и испытывает очень сильную мучительную тревогу.
Как правило, обсессии противоречат этическим и моральным нормам человека (богохульные мысли, сексуально неприемлемые образы, сцены насилия и т.п.), а потому воспринимаются человеком как чужеродные.
Чтобы избавиться от них хотя бы на некоторое время он создает ритуал – компульсию. Это может быть мытье рук, счет, включение-выключение прибора определенное количество раз, расстановка предметов в четко определенном порядке, проговаривание определенных слов, переступание трещин и т.п. Не стоит путать эти ритуалы с чрезмерным перфекционизмом или другими расстройствами, когда человек контролирует свои действия. В случае с ОКР контроль ему не подвластен – он вынужден выполнять ритуал снова и снова, что мешает его жизни, работе и социальной деятельности.
В отличие от других психологических расстройств, ОКР очень четко и ясно осознается пациентом. Он полностью осознает свои переживания и «ненормальность» собственных действий, что его очень угнетает и зачастую вызывает депрессию.
ОКР может развиваться как у мужчин, так и у женщин, иногда встречается даже у детей.
Виды обсессий и их проявления
Для подтверждения диагноза и выбора тактики лечения точное определение и разделение обессий на отдельные категории имеет важнейшее значение.
В психиатрии выделяют следующие виды обсессий:
- Навязчивые сомнения – когда человек не уверен в том, что выполнил необходимое действие (закрыл дверь, выключил печку, правильно заполнил официальные бумаги, правильно выполнил рабочее задание и т.п.) В следствие этого человек постоянно перепроверяет выполнено ли действие правильно, что становится причиной прогрессирующей неуверенности в себе.
- Навязчивые воспоминания – человек страдает от регулярных неприятных, грустных воспоминаний, которые вызывают чувство стыда или раскаяния.
- Навязчивые влечения имеющие жестокий, опасный или садистский характер: желание броситься под поезд или толкнуть другого человека, желание физического насилия, убийства, сексуальных извращений. Страх реализации таких влечений – одна из самых мучительных и разрушающих фобий.
- Навязчивые представления. В этом случае человек страдает от навязчивого образного видения определенной ситуации (зачастую абсурдной или неправдоподобной), как будто она произошла в действительности. Со временем он перестает различать вымысел и настоящую жизнь.
- Навязчивая антипатия. Негативное отношение может быть направлено на родственников, селебрити, политиков, священников и т.п. Такое отношение вызывает циничные и даже кощунственные мысли, которые могут привести даже к насилию.
- Фобии – паническая непреодолимая боязнь высоты, внезапной смерти, тяжелой болезни, замкнутого пространства и т.д.
Этиология обсессивно-компульсивного расстройства
Причины возникновения ОКР до сих пор четко не определены. Есть несколько актуальных теорий о причинах появления и прогрессирования этого психологического расстройства:
- Биологический. Существуют гипотезы, согласно которым ОКР развивается при наличии нарушений работы вегетативной нервной системы, индивидуальных отличиях анатомии головного мозга, проблем в обмене нейромедиаторов. Также ученые рассматривают влияние наследственности и инфекционных заболеваний (теория PANDAS-синдрома, согласно которой у детей очень быстро развивается ОКР, синдром Туретта и другие нервные расстройства после перенесенной стрептококковой инфекции (фарингита, скарлатины и др.)
- Психологические. Особенности характера, наличие установок, не имеющих рационального зерна (перфекционизма, катастрофизации, полярного мышления и т.п.)
- Социальные. Речь идет о слишком жестком воспитании, травмирующих событиях и т.п.
ОКР симптомы
Диагноз ОКР может поставить только врач. Однако, есть определенные симптомы, заметив которые человеку стоит обратиться за консультацией.
Больные обсессивно-компульсивным расстройством постоянно страдают от стереотипных навязчивых влечений, образов, мыслей, которые постоянно приходят им в голову и вызывают попытку сопротивления. Наиболее распространенные темы:
- панический страх заразиться от грязи, микробов, инфекций;
- страх причинить вред себе, родным или окружающим;
- сексуальные фантазии, противоречащие воспитанию и/или характеру;
- жестокие фантазии, вызывающие естественное отторжение;
- страх потерять определенную вещь или не иметь ее в случае необходимости;
- навязчивая потребность в идеальном порядке и симметрии;
- патологическая суеверность, внимание к деталям, которые человек оценивает как везение или невезение.
Спровоцировать обсессию может любое незначительное действие: кашель, прикосновение к дверной ручке в общественном месте и т.п.
Неотъемлемым симптомом этого психического расстройства являются компульсии – стереотипные поступки, которые по мнению человека помогут предотвратить надвигающуюся беду и потому приносят временное облегчение. Однако, при возникновении определенного раздражающего фактора, ситуация повторяется вновь и вновь против желания человека.
Распространенные компульсии:
- постоянное мытье рук или тела;
- проверка закрыта ли дверь (при этом ручку человек будет дергать определенное количество раз);
- повторение конкретных слов четкое количество раз;
- патологическая необходимость выстраивать предметы в определенном порядке (по линии, по алфавиту, по размеру) и т.п.
Установить наличие ОКР можно только при наличии трио симптомов:
- Навязчивые мысли или образы.
- Непреодолимая тревога.
- Повторяющиеся действия (ритуал), которые помогают устранить эту тревогу.
Диагностика ОКР
Диагноз ОКР может поставить только психиатр. Согласно МКБ-10 требуется, чтобы обсессии и/или компульсии беспокоили пациента чем половину дней на протяжении 14 дней и становились причиной стресса и нарушения жизнедеятельности.
Важно, чтобы человек сопротивлялся своей обсессии, а компульсии приводили к переутомлению, нарушали привычный образ жизни, работоспособность или социальные связи человека.
Психотерапевты используют для диагностики ОКР шкалу Йеля-Брауна. В ходе клинического интервью врач заполняет 10 пунктов шкалы, которые позволяют определить уровень выраженности симптомов.
Дифференциальная диагностика проводится с шизофренией, аффективным, депрессивным и другими психическими расстройствами.
ОКР помощь психолога
ОКР это психическое заболевание, которое поддается лечению. При правильной диагностике и выборе метода или комбинации методов, терапия позволяет временно или навсегда устранить проявления и дать пациенту механизмы для стабилизации его состояния.
Современная терапия, как правило, предусматривает комплексное воздействие: сочетание медикаментозного лечения и психотерапии.
После диагностики и дифференциации ОКР психолог выбирает оптимальный вариант для конкретного пациента.
Лечение ОКР – психотерапия
Одним из наиболее эффективных подходов к лечению ОКР является когнитивно-поведенческая психотерапия. Первым идею лечения этого расстройства таким способом предложил американский врач Д. Шварц. Он разработал методику, с помощью которой человек может противостоять обсессиям и компульсиям меняя «ритуалы», делая их более простыми и постепенно сводя их к минимуму.
Еще одна эффективная тактика лечения – метод экспозиции и предубеждения. Экспозиция предполагает, что пациента помещают в дискомфортную ситуацию, вызывающую обсессию. Одновременно ему дают инструкцию по сопротивлению выполнению компульсивного ритуала, то есть, по сути, предупреждая стандартную и нежелательную реакцию. Этот метод терапии дает весьма успешный устойчивый результат для большинства пациентов.
В отличие от лечения медикаментами психотерапия дает стойкий эффект, который сохраняется на несколько месяцев или лет.
Также для лечения ОКР психологи используют и другие методы:
- групповая терапия;
- рациональная терапия;
- психообразовательная терапия (человека учат отвлекаться на иные стимулы для облегчения тревоги);
- аверсивная терапия (использование болезненных стимулов при проявлении обсессии);
- семейная терапия и др.
Одна из основных задач врача при лечении обсессивно-компульсивного расстройства – выстроить плодотворные доверительные отношения с пациентом. Важно внушить ему веру в возможность успешного выздоровления, передать убежденность в эффективность лечения при условии систематического выполнения назначений.
Так как ОКР отличается колеблющимся течением важно позаботиться о поддержке и правильном поведении членов семьи и социальной реабилитации.
Лечение ОКР – медикаментозные средства
Довольно часто психиатры комбинируют методы психотерапии с лекарственными препаратами для лечения ОКР. Как правило, больному назначают антидепрессанты (для снятия обсессивного состояния) и транквилизаторы (при наличии остро выраженной тревоги).
Что касается бензодиазепинов, нейролептиков, антипсихотиков и других групп препаратов, их использование для лечения ОКР приводило лишь к усилению тревожных симптомов и обсессии.
Сама по себе медикаментозная терапия не дает стойкого и продолжительного результата. Ее применение имеет смысл лишь при тяжелой форме ОКР и в составе комплексной терапии.
Избавиться от ОКР самостоятельно практически невозможно. Но это вполне реально под руководством опытного психолога.