г. Киев, ул. Льва Толстого, 11/61, оф. 47
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – что это такое?

ОКР – это невротическая патология, при котором человек страдает от непроходящих тревожных мыслей. Они, в свою очередь, приводят к компульсивным действиям, которые необходимы чтобы снять от возникшую тревогу. 

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) может иметь как эпизодический характер, так и хронический или прогрессирующий. Люди, страдающие этим расстройством, не могут вести нормальную полноценную жизнь, поэтому важно вовремя начать терапию, которая поможет взять под контроль заболевание или даже полностью его вылечить. 

 

ОКР в психологии 

Понять природу ОКР можно исходя из самого названия заболевания: 

  • Obsession (лат.) – одержимость, осада;
  • Compello (лат.) – принуждение. 

При ОКР у человека постоянно возникают навязчивые пугающие мысли, избавиться от которых помогает иррациональное утомительное повторяющееся действие. В ходе изменения вышей нервной деятельности у человека происходит укоренение навязчивых мыслей – обсессий. Распространенные варианты: страх заражения из-за инфекций или грязи, страх сказать или сделать что-нибудь не так, страх смерти или увечья близких. Человек не может контролировать их самостоятельно и испытывает очень сильную мучительную тревогу. 

Как правило, обсессии противоречат этическим и моральным нормам человека (богохульные мысли, сексуально неприемлемые образы, сцены насилия и т.п.), а потому воспринимаются человеком как чужеродные. 

Чтобы избавиться от них хотя бы на некоторое время он создает ритуал – компульсию. Это может быть мытье рук, счет, включение-выключение прибора определенное количество раз, расстановка предметов в четко определенном порядке, проговаривание определенных слов, переступание трещин и т.п. Не стоит путать эти ритуалы с чрезмерным перфекционизмом или другими расстройствами, когда человек контролирует свои действия. В случае с ОКР контроль ему не подвластен – он вынужден выполнять ритуал снова и снова, что мешает его жизни, работе и социальной деятельности. 

В отличие от других психологических расстройств, ОКР очень четко и ясно осознается пациентом. Он полностью осознает свои переживания и «ненормальность» собственных действий, что его очень угнетает и зачастую вызывает депрессию. 

ОКР может развиваться как у мужчин, так и у женщин, иногда встречается даже у детей. 

 

Виды обсессий и их проявления

Для подтверждения диагноза и выбора тактики лечения точное определение и разделение обессий на отдельные категории имеет важнейшее значение. 

В психиатрии выделяют следующие виды обсессий:

  • Навязчивые сомнения – когда человек не уверен в том, что выполнил необходимое действие (закрыл дверь, выключил печку, правильно заполнил официальные бумаги, правильно выполнил рабочее задание и т.п.) В следствие этого человек постоянно перепроверяет выполнено ли действие правильно, что становится причиной прогрессирующей неуверенности в себе. 
  • Навязчивые воспоминания – человек страдает от регулярных неприятных, грустных воспоминаний, которые вызывают чувство стыда или раскаяния. 
  • Навязчивые влечения имеющие жестокий, опасный или садистский характер: желание броситься под поезд или толкнуть другого человека, желание физического насилия, убийства, сексуальных извращений. Страх реализации таких влечений – одна из самых мучительных и разрушающих фобий. 
  • Навязчивые представления. В этом случае человек страдает от навязчивого образного видения определенной ситуации (зачастую абсурдной или неправдоподобной), как будто она произошла в действительности. Со временем он перестает различать вымысел и настоящую жизнь. 
  • Навязчивая антипатия. Негативное отношение может быть направлено на родственников, селебрити, политиков, священников и т.п. Такое отношение вызывает циничные и даже кощунственные мысли, которые могут привести даже к насилию. 
  • Фобии – паническая непреодолимая боязнь высоты, внезапной смерти, тяжелой болезни, замкнутого пространства и т.д. 

  

Этиология обсессивно-компульсивного расстройства 

Причины возникновения ОКР до сих пор четко не определены. Есть несколько актуальных теорий о причинах появления и прогрессирования этого психологического расстройства:

  • Биологический. Существуют гипотезы, согласно которым ОКР развивается при наличии нарушений работы вегетативной нервной системы, индивидуальных отличиях анатомии головного мозга, проблем в обмене нейромедиаторов. Также ученые рассматривают влияние наследственности и инфекционных заболеваний (теория PANDAS-синдрома, согласно которой у детей очень быстро развивается ОКР, синдром Туретта и другие нервные расстройства после перенесенной стрептококковой инфекции (фарингита, скарлатины и др.) 
  • Психологические. Особенности характера, наличие установок, не имеющих рационального зерна (перфекционизма, катастрофизации, полярного мышления и т.п.)
  • Социальные. Речь идет о слишком жестком воспитании, травмирующих событиях и т.п.

 

ОКР симптомы 

Диагноз ОКР может поставить только врач. Однако, есть определенные симптомы, заметив которые человеку стоит обратиться за консультацией. 

Больные обсессивно-компульсивным расстройством постоянно страдают от стереотипных навязчивых влечений, образов, мыслей, которые постоянно приходят им в голову и вызывают попытку сопротивления. Наиболее распространенные темы:

  • панический страх заразиться от грязи, микробов, инфекций;
  • страх причинить вред себе, родным или окружающим;
  • сексуальные фантазии, противоречащие воспитанию и/или характеру;
  • жестокие фантазии, вызывающие естественное отторжение;
  • страх потерять определенную вещь или не иметь ее в случае необходимости;
  • навязчивая потребность в идеальном порядке и симметрии;
  • патологическая суеверность, внимание к деталям, которые человек оценивает как везение или невезение. 

Спровоцировать обсессию может любое незначительное действие: кашель, прикосновение к дверной ручке в общественном месте и т.п.

Неотъемлемым симптомом этого психического расстройства являются компульсии – стереотипные поступки, которые по мнению человека помогут предотвратить надвигающуюся беду и потому приносят временное облегчение. Однако, при возникновении определенного раздражающего фактора, ситуация повторяется вновь и вновь против желания человека. 

Распространенные компульсии: 

  • постоянное мытье рук или тела;
  • проверка закрыта ли дверь (при этом ручку человек будет дергать определенное количество раз);
  • повторение конкретных слов четкое количество раз;
  • патологическая необходимость выстраивать предметы в определенном порядке (по линии, по алфавиту, по размеру) и т.п.

 

Установить наличие ОКР можно только при наличии трио симптомов:

  • Навязчивые мысли или образы. 
  • Непреодолимая тревога. 
  • Повторяющиеся действия (ритуал), которые помогают устранить эту тревогу. 

 

Диагностика ОКР 

Диагноз ОКР может поставить только психиатр. Согласно МКБ-10 требуется, чтобы обсессии и/или компульсии беспокоили пациента чем половину дней на протяжении 14 дней и становились причиной стресса и нарушения жизнедеятельности. 

Важно, чтобы человек сопротивлялся своей обсессии, а компульсии приводили к переутомлению, нарушали привычный образ жизни, работоспособность или социальные связи человека. 

Психотерапевты используют для диагностики ОКР шкалу Йеля-Брауна. В ходе клинического интервью врач заполняет 10 пунктов шкалы, которые позволяют определить уровень выраженности симптомов. 

Дифференциальная диагностика проводится с шизофренией, аффективным, депрессивным и другими психическими расстройствами.

 

ОКР помощь психолога 

ОКР это психическое заболевание, которое поддается лечению. При правильной диагностике и выборе метода или комбинации методов, терапия позволяет временно или навсегда устранить проявления и дать пациенту механизмы для стабилизации его состояния. 

Современная терапия, как правило, предусматривает комплексное воздействие: сочетание медикаментозного лечения и психотерапии. 

После диагностики и дифференциации ОКР психолог выбирает оптимальный вариант для конкретного пациента. 

 

Лечение ОКР – психотерапия 

Одним из наиболее эффективных подходов к лечению ОКР является когнитивно-поведенческая психотерапия. Первым идею лечения этого расстройства таким способом предложил американский врач Д. Шварц. Он разработал методику, с помощью которой человек может противостоять обсессиям и компульсиям меняя «ритуалы», делая их более простыми и постепенно сводя их к минимуму. 

Еще одна эффективная тактика лечения – метод экспозиции и предубеждения. Экспозиция предполагает, что пациента помещают в дискомфортную ситуацию, вызывающую обсессию. Одновременно ему дают инструкцию по сопротивлению выполнению компульсивного ритуала, то есть, по сути, предупреждая стандартную и нежелательную реакцию. Этот метод терапии дает весьма успешный устойчивый результат для большинства пациентов. 

В отличие от лечения медикаментами психотерапия дает стойкий эффект, который сохраняется на несколько месяцев или лет. 

Также для лечения ОКР психологи используют и другие методы:

  • групповая терапия;
  • рациональная терапия;
  • психообразовательная терапия (человека учат отвлекаться на иные стимулы для облегчения тревоги);
  • аверсивная терапия (использование болезненных стимулов при проявлении обсессии);
  • семейная терапия и др. 

Одна из основных задач врача при лечении обсессивно-компульсивного расстройства – выстроить плодотворные доверительные отношения с пациентом. Важно внушить ему веру в возможность успешного выздоровления, передать убежденность в эффективность лечения при условии систематического выполнения назначений. 

Так как ОКР отличается колеблющимся течением важно позаботиться о поддержке и правильном поведении членов семьи и социальной реабилитации. 

 

Лечение ОКР – медикаментозные средства

Довольно часто психиатры комбинируют методы психотерапии с лекарственными препаратами для лечения ОКР. Как правило, больному назначают антидепрессанты (для снятия обсессивного состояния) и транквилизаторы (при наличии остро выраженной тревоги). 

Что касается бензодиазепинов, нейролептиков, антипсихотиков и других групп препаратов, их использование для лечения ОКР приводило лишь к усилению тревожных симптомов и обсессии.

Сама по себе медикаментозная терапия не дает стойкого и продолжительного результата. Ее применение имеет смысл лишь при тяжелой форме ОКР и в составе комплексной терапии. 

Избавиться от ОКР самостоятельно практически невозможно. Но это вполне реально под руководством опытного психолога.